《医生亦凡人》第六章 肺栓塞 免费试读
呼吸科门诊，周二周三高正两位主任外出，周五周六上午两位副主任外出，蔡博周六上午外出。
这一天依然是周六门诊，但和往常一样，饶主任是周六周日的见面日。什么叫做会议日？意思是去全国各地或市区参加学术会议。至于是学术会议还是戏剧，或者是做他喜欢做的事情，就不得而知了。不管怎么说，对于他曾经休一天半假的每一周，很多人都不服气。
刚出诊所，接近12点，胡俊杰刚刚上完夜班，还没走。
昨晚接诊了一位74岁的老人，胸痛咳嗽，偶尔有血丝痰。据说一般情况还可以，医院诊断:肺炎伴胸膜炎。儿子进了办公室:“医生，我爸还疼，右侧腹，疼极了，翻来覆去的，请快处理！”
呼吸科第一矮子也矮，所以蔡博在背后说饶是矮子，胡更矮，所以叫矮矮子。人矮，资质在呼吸科最低，或者是住院医师，然后有很多想法。他对家人说:“我不是告诉过你吗，你爸爸得了胸膜炎，而且胸膜炎很疼。他咳嗽的时候会更痛吗？让我请护士给他止痛。”
“医生，那就快点。只是昨晚和今天早上的疼痛，现在又疼了。这是不可能的。”
“那能怎么办？总有一个过程。”胡不慌不忙地对家人说。家人心中带火，不敢当面攻击。他们转身回到病房。
蔡博看着办公室里的一切，我什么也不想说。我不属于他的班级，但我可以少照顾一件事，现在我相当于二线。如果初级医生不举报，也可以算是无知。但是蔡博的性格不会视而不见。一是这个病人真的很重，二是过了中午，饶就没了。“饶大人今天早上见过这个病人吗？”胡俊杰问道。
“以前没见过，但做过电脑查房，没给过什么建议。”胡俊杰说:“嗯，我开了止痛药，只是胸膜炎，我准备下班了。”
蔡博点击案例看一下。虽然看了他们写的不符合要求的案例真的是胸闷，但我还是想从中得到一些线索。病人有胸痛和咳痰。看测试结果。D2聚合物为670单位/升(参考值为0-500单位/升)。那么这个病人将不得不检查肺栓塞。蔡博想着，我已经踏进了病房。
“阿伯，你哪里受伤了？疼吗？说说吧。”
“医生，疼，别问了，我受不了。”病人在床上扭来扭去，脸皱成了苦瓜，眼里含着泪。
“叔叔，放心吧，我会小心帮你的。这里疼吗？”蔡博按下右边的按钮，“家人，把CT递给我。”
蔡博用CT片看太阳，片子上确实有右下肺斑片状高密度影，累及胸膜，肺炎合并胸膜炎，是肯定的，但一般不会疼成这样，更别说老年患者了。如果年轻患者对胸膜敏感，是可以理解的。
"阿伯通常有其他基础疾病吗？"蔡博再问问家里人。
儿子说:“我爸因为腰椎掉了，长期卧床，下肢行动不便。”
那一定是“肺栓塞”。蔡博我的心立刻开朗起来，不用再想别的了。肺栓塞有三大症状:咯血、胸痛和呼吸困难。这个病人咳嗽时呼吸困难，再加上长期卧床有危险因素，所以这个基本诊断出来了。D2总量再次上升，所以概率更高。
立即联系肺动脉CTA确诊。蔡博我立刻拉着家人的手，和护士一起走在走廊里，说:“刚才胡医生给36床的病人开了止痛药。请尽快帮助阿伯。”
“来，请坐。我会告诉你你父亲的病。”蔡博开始说，“你父亲的情况，首先从片子上看，肺炎合并胸膜炎是清楚的，但这种病一般不会危及生命。它的背后有一个严重的疾病——肺栓塞，也就是肺栓塞，由各种原因引起的，最重要的原因。
是血栓形成，所以这种疾病很多发生在长期卧床的患者身上，所以很容易形成双下肢深静脉血栓。血栓脱落后，随血液而去，然后堵塞在肺动脉内。我估计这种肺栓塞目前应该是堵在小血管里，如果堵在肺主动脉里，直接就没命了。"
“医生，我该怎么办？”
“我告诉你，我们现在需要做一个检查，也就是做一个肺动脉CTA、CT，你懂的，但是做肺动脉CTA就是制造一个阴影，然后看肺动脉是不是不能打通，这里面有一定的风险，而且这种病人移动的风险很大，但是一定要检查。一是确定是否存在肺栓塞，二是评估肺栓塞的面积。目前动脉血气分析显示没有明显缺氧，所以就算是肺栓塞，我估计面积也不大。应根据肺栓塞的程度进行个性化治疗。”
“好的，医生，尽快检查一下。”
“好吧，在我们做之前，我们必须做一个碘测试，因为一些使用造影剂的患者会过敏。我们得先试试。需要20分钟。我会安排护士做这件事。这里，我给你安排CT室。费用大约2000元。”
“没问题，医生会很快安排的。”家属说。
蔡博急着给CT室打电话。这里，告诉护士赶紧做碘测试，从护士长那里拿造影剂。然后，一切准备就绪后，叫一个训练医生把病人送下去检查。
检查结束后，我安全回到病房，患者的疼痛有所好转。蔡博下午就等结果了，暂时不需要特殊处理，因为病情没有明显变化，也不急于溶栓。溶栓也是一种高风险的治疗方法。肺栓塞溶栓的窗口期为14天，与心肌梗死溶栓不同，需要不到12-24小时。而且估计这个病人不是大面积肺栓塞，也达不到溶栓的指征。所以，蔡博会先给“低分子肝素”，是安全的。确诊后，过两天会加抗凝剂。
所以今天下班很安全。蔡博接到今晚值班的余广生的电话:“蔡哥，你病人放射科打电话来报告危急值。右下肺为肺栓塞，但面积不大。”一般需要做CT血管造影或造影剂的CT增强，放射科当天不会出具报告，因为只有在主任会诊后才能出具报告，一般是第二天早上，如果到了周末会延期，但如果是危及生命的情况，比如脑出血、肺栓塞、脑瘤倾向中风什么的，会电话通知。
“哦，广生，我已经给他注射了低分子肝素。请帮他复查一下血气分析。估计这不是大面积肺栓塞，不需要溶栓。低分子肝素应该12小时给一次，然后可以给他打一个抗凝剂，经济点，每天晚上吃一次就行，凝血功能不急。我们可以重新检查一下。谢谢你。”
刚接到电话，饶主任也打来了。饶主任周末不在，但经常打电话问蔡博病房的情况。一是真正了解病房，二是展现主任的存在和责任。其实饶主任周末“开会”的做法，蔡博并没有抱怨，因为导演就是导演，大导演满天飞。
